第266章 (第2/2页)

晕在门诊神经内科就诊，排队等候时就突然晕倒了，门诊医生让送到急诊科，患者是坐在轮椅上推过来的，而且，竟然没有扎液体!

    把病人从轮椅上移到了床上，也不知是什么缘故，可能是护士出于好心，为病人舒服，床头被摇了起来，而且还摇得挺高。一量血压130/70mmHg，脉搏90多次，还挺强，病人神志清楚，精神还不错，一问病史，早上拉了两次黑便，于是，让护士给扎了液体，并没有强调用500ml的盐水或者平衡液，也没有强调滴数，自己转身去工作台开医嘱。于是，1袋250ml的盐水挂了上去，不紧不慢地滴着，说实话，一方面病人众多，另外，自己真有点疏忽大意!

    最多10分钟之后，当我还在处理其他病人时，护士惊呼“齐医生，快过来!病人晕倒了”，赶紧过去一看，病人冷汗淋漓，四肢湿冷，脉搏摸不清，意识丧失，立即用力按掐人中，患者缓缓苏醒，赶紧把液体开到最大，让护士取了一瓶500ml的复方氯化钠挂上，同时，快速把患者的床头摇到水平，让患者平躺，一量血压80/40mmHg。

    随着液体的快速输入，患者情况明显好转，血压回升，随后又加了一步泮托拉唑80mg静脉滴注，化验出来血红蛋白106g/L，尿素氮升高很多，血肌酐正常，明确诊断为消化道出血，很快收到了消化科。

    【总结】

    1、对于存在失血、失液因素的病例，一定要注意早期休克，这时候，患者的血压可以正常，甚至有所升高，这时一定要注意液体的复苏，同时，患者的体位应该取平卧位，避免坐起或半卧位，病因治疗也同步进行，早期的干预将使你的治疗事半功倍，避免后期的许多麻烦。

    2、休克补液的原则:

    1先晶后胶。

    2先盐后糖。

    3先快后慢。

    4先浓后淡

    5见尿补钾。

    6见痉补钙。

    3、关于晕厥:

    1定义:

    晕厥是指一过性脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

    2病因:

    1血管舒缩障碍:见于血管迷走性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥。

    2心源性晕厥:见于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等。如阵发性心动过速、快速心房颤动、长Q-T间期综合征、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、心绞痛与急性心肌梗塞

    等，最严重的为阿-斯综合征。

    3脑源性晕厥:见于脑动脉粥样硬化、TIA、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病。

    4血液成分异常:低血糖症、过度通气综合征、重症贫血、哭泣性晕厥和高原晕厥。

    (以上内容均摘自《诊断学》第八版第一篇:常见症状:晕厥)

    除此以外，本病例是消化道出血出现晕厥的情况，还有肺栓塞引起晕厥的情况。